作者：張雷 北京市昌平區(qū)醫(yī)院

心肌缺血，是指心臟的血液供應(yīng)不足，造成心臟供氧不足，使心肌能量代謝失常，無法維持心臟的正常功能。心臟的供血并不是一成不變的，它會隨著時(shí)間的推移而變化，但隨著時(shí)間的推移，它會通過身體的自我調(diào)節(jié)來維持血液的平衡，從而維持心臟的功能。當(dāng)心肌缺血是由上述兩種原因造成的，當(dāng)機(jī)體無法適應(yīng)心臟的工作時(shí)，就會出現(xiàn)心肌缺血。
為什么心臟會出現(xiàn)缺血？血壓降低、主動脈供血減少、冠狀動脈堵塞等會使心肌供血減少；心肌的血液供應(yīng)也會因心瓣膜病、血粘度改變、心肌病變等因素而降低。另一種情況是，心臟的血液供應(yīng)沒有下降，但是需要的氧氣卻在增加，這就是一種相對的心肌缺血。為心臟提供血液的血管叫做冠狀動脈，它是在升主動脈中打開的。
結(jié)果表明：冠心病是造成心肌缺血的主要原因，也是最常見的原因。而動脈粥樣硬化是引起冠狀動脈狹窄的重要因素。冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所致。因此，冠心病是“罪魁禍?zhǔn)住?，心臟缺血。
心肌缺血會給心臟和身體造成很多不良的后果。心肌細(xì)胞的活性需要氧氣，而氧氣則是由血液向細(xì)胞提供。心臟是沒有“氧倉庫”的，它的血液供應(yīng)是由心肌提供的，因此，如果出現(xiàn)了缺血，就會導(dǎo)致缺氧。缺血會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的有氧代謝降低，生產(chǎn)能力下降，從而導(dǎo)致心絞痛、心律失常、心功能下降。同時(shí)，體內(nèi)的代謝廢物無法及時(shí)有效地排出，容易造成不良后果。心臟的收縮功能會受到缺血、缺氧、能量不足等因素的影響。當(dāng)心臟停止收縮20%~25%時(shí)，往往會發(fā)生左室功能不全；如果超過40%的心臟沒有收縮能力，就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心泵功能衰竭。一旦發(fā)生，可能會引起嚴(yán)重的心臟休克。這通常與急性心肌梗塞有關(guān)。
心肌缺血也會影響心臟的舒張功能。收縮不足與舒張不良共同作用，可使心室內(nèi)充盈壓增高，造成肺內(nèi)充血，并造成復(fù)合物質(zhì)代謝障礙，使心肌電活動異常。所以，當(dāng)心肌缺血發(fā)生時(shí)，一定要找到原因，對癥處理，以免造成嚴(yán)重的后果。
心機(jī)缺血屬于冠心病，可以選用硝酸鹽類藥物（例如單硝酸異山梨脂或其緩釋劑），起到擴(kuò)大冠狀動脈、提高心肌血液供應(yīng)的作用；可以口服他汀類藥物，比如阿伐他汀、辛伐他汀，可以減少血液中的膽固醇，也可以穩(wěn)定動脈斑塊，避免斑塊脫落，從而導(dǎo)致中風(fēng)。
無癥狀心肌缺血是一種特殊的冠心病，主要表現(xiàn)為心電圖典型缺血性 ST段改變等。但是因?yàn)闆]有癥狀，所以常常被忽略。
近年來，有許多研究表明，有25%~50%的患者在生前沒有發(fā)生過心絞痛；但在解剖過程中，90%的病人都患有嚴(yán)重的冠心病。美國有2%~4%看似健康、沒有任何臨床表現(xiàn)的中年男性，經(jīng)化驗(yàn)后，出現(xiàn)了顯著的冠心病和非典型的心肌缺血。猝死的病因一般為致死性心律不齊，但在猝死之前，心電圖可以發(fā)現(xiàn)其與猝死有一定的聯(lián)系。另外，據(jù)報(bào)告，美國每年的突發(fā)死亡人數(shù)為450,000，其中的20%~50%是由緩慢的、慢性的心律失常引起的，在這期間，或在這期間，往往伴隨著無癥狀的心肌缺血。另外，對5209名冠心病患者進(jìn)行了30年的追蹤研究，結(jié)果顯示25%的患者沒有任何征兆，10年的病死率為84%。研究結(jié)果顯示：無癥狀性心肌梗死患者的猝死率和死亡率與有癥狀性心肌梗死患者的死亡率相當(dāng)。甚至在已經(jīng)患有 AMI的患者中，30%的患者無任何征兆，提示腦梗塞周圍的心肌仍然存在著殘留的缺血，這些缺血常常會引起再一次的心肌梗塞或猝死。無癥狀性心肌缺血是臨床上常見的三大類。
無癥狀性心肌缺血：無癥狀性心肌缺血：無癥狀，出現(xiàn)心肌缺血，據(jù)統(tǒng)計(jì)，無明顯癥狀的中年人（普通人群）約為2%~5%。與心絞痛病人的預(yù)后相近。
Ⅱ型心肌梗死后無癥狀心肌缺血：心肌梗死后雖然沒有心絞痛，但確實(shí)存在心肌缺血。這種類型的病人比 I型的預(yù)后差，特別是在左心室功能不正常的情況下，死亡率在5-6%之間。
Ⅲ型心絞痛伴有無癥狀的心肌缺血：有研究顯示，70%-80%的心絞痛患者都會出現(xiàn)非典型的心肌缺血。需要注意的是，伴有無癥狀心肌缺血的不穩(wěn)定性心絞痛往往會導(dǎo)致致命的心律失常。
故應(yīng)充分關(guān)注無癥狀性心肌缺血。各種類型的冠狀動脈粥樣硬化都會對其預(yù)后產(chǎn)生一定的影響，因此要進(jìn)行積極的診斷和治療。
心肌缺血者要注意飲食，要做到六個(gè)字：低脂高纖維。在精神上要避免大喜大悲，要保證充足的睡眠。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)排便。