作者：夏雪培 北京市海淀醫(yī)院

慢性支氣管炎是老年人的好發(fā)病、多發(fā)病，隨著病情的進展，可出現(xiàn)慢性阻 塞性肺氣腫、肺動脈高壓、肺源性心臟病。隨著社會老齡化程度的提高，其患病人數(shù)越來越多，社會經(jīng)濟負擔(dān)重，這一疾病困擾著很多老年人及其家庭，已成為一個重要的公共衛(wèi)生問題。在中國，這種病主要與吸煙、職業(yè)或環(huán)境有害物接觸、反復(fù)呼吸道感染等因素有關(guān)，社會經(jīng)濟地位在其中也有一定的影響。其中，吸煙是這類患者的重要發(fā)病因素。慢性咳嗽、咳痰是老年慢性支氣管炎患者最常見、最主要的兩大癥狀。隨著病情的發(fā)展，會逐漸出現(xiàn)呼吸困難、喘息等呼吸道癥狀及乏力、消瘦、外周肌肉萎縮和功能下降、焦慮、抑郁等全身癥狀。該病分為穩(wěn)定期和急性加重期，對于家庭護理、處理來講，主要涉及穩(wěn)定期的治療——止咳、排痰、平喘、吸氧等，這里為大家著重介紹穩(wěn)定期慢性支氣管炎的家庭治療。
咳嗽通常為慢性支氣管炎的首發(fā)癥狀，也是最常見的癥狀。初期咳嗽多為間歇性，早晨重，后期則早晚或整日均有咳嗽?？人允菣C體的一種保護性反射動作，借助咳嗽可將呼吸道內(nèi)的分泌物或異物排出體外。但頻繁、劇烈的咳嗽，可影響休息與睡眠，危害身體健康。于是很多病人常常不加選擇地使用鎮(zhèn)咳藥，希望減輕其咳嗽癥狀，結(jié)果卻適得其反，常常是不但沒減輕或消除這些癥狀，反而加重了病情；有的甚至?xí)虼顺霈F(xiàn)生命危險。適當(dāng)使用止咳藥，對于這類患者很重要。鎮(zhèn)咳藥是通過阻斷咳嗽反射而達到鎮(zhèn)咳目的的一類藥物。對于呼吸道局部的炎癥刺激或氣道反應(yīng)性增高而引起的干咳或少痰的咳嗽，用鎮(zhèn)咳藥可以減輕癥狀。而對于老年慢性支氣管炎的患者來講，咳嗽、咯痰常相伴隨，且痰多呈泡沫狀或粘液狀，容易堵塞氣管。痰中常有大量細菌，可造成呼吸道反復(fù)感染。尤其要引起注意的是，痰液潴留于氣道內(nèi)，可使呼吸阻力增加，患者呼吸更費力，有的重癥患者可由于痰液堵塞大氣道而窒息身亡。
排痰是慢性支氣管炎治療中的一個重要環(huán)節(jié)，痰液的有效排出，有利于感染的控制、咳嗽、呼吸困難等癥狀的減輕。許多老年慢性支氣管炎患者，由于多年的病患，體型消瘦、排痰無力，再加上不恰當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)咳藥物，會引起痰液引流不暢、痰堵氣道，導(dǎo)致病情加重、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭的危險。常用的有藥物化痰、霧化排痰、機械排痰等。
慢性支氣管炎的嚴重階段或喘息型慢性支氣管炎患者，喘息是很常見的癥 狀，并嚴重影響患者的日常生活、休息。對于這類患者，一般醫(yī)生都會推薦其使 用一些平喘藥物，平時常用的有口服藥、吸入藥物、霧化藥物等。
對于有慢性呼吸衰竭的患者，長期家庭氧療可以提高生存率、改善生活質(zhì)量。平素在家庭治療時，可以采用制氧機、儲氧罐等，建議每分鐘1~2 升低流量吸氧；持續(xù)時間：每天大于15小時。切忌為緩解患者的呼吸困難、喘息，一味的增大氧流量，以免引起二氧化碳潴留、呼吸衰竭等后果。
許多老年慢性支氣管炎病人或家屬，存在濫用抗生素的現(xiàn)象：在患者出現(xiàn)咳 嗽、咳痰或喘息等癥狀加重時，盲目使用抗生素。 經(jīng)常使用抗菌藥，會出現(xiàn)不必要的藥源性損害： 增加了耐藥菌株，當(dāng)確實需要抗菌藥物時，藥效大減；任何一種抗菌藥都有一定的毒性和副作用，尤其是對肝、腎等重要內(nèi)臟的損害；可造成菌群失調(diào)，使原來一些非致病的細菌或霉菌大量繁殖，患者可能發(fā)生更為復(fù)雜的并發(fā)癥，尤其像內(nèi)臟霉菌之類的感染，病情往往非常嚴重，且難以控制，可危及生命。
近年來的研究發(fā)現(xiàn)，體重指數(shù)是影響慢性支氣管炎患者預(yù)后的一個指標(biāo)。而 許多老年慢性支氣管炎患者都體型消瘦，建議家庭成員加強對病人的營養(yǎng)支持， 以提高機體免疫力、增強抵抗力。平時還應(yīng)注意加強保暖、盡可能避免受涼感冒；囑咐或陪同病人適當(dāng)活動、體力鍛煉；入秋時接種流感疫苗、肺炎疫苗等。另外，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)慢性支氣管炎的急性加重，在適當(dāng)調(diào)整家庭用藥后不能有效緩解時，應(yīng)及時就醫(yī)，以免耽誤治療時機。