焦慮癥患者遭遇"換藥危機(jī)"

"吃了十多年的藥，醫(yī)生說醫(yī)院沒有了，只能換片劑。"市民王先生拿著新開的枸櫞酸坦度螺酮片劑處方單，正在考慮是否拿藥。作為慢性焦慮癥患者，他長期服用律康枸櫞酸坦度螺酮膠囊，也就是律康膠囊，但近期多家三甲醫(yī)院藥房表示該藥已停供。記者走訪發(fā)現(xiàn)，類似情況并非個例。在醫(yī)院精神科門診，一位副主任醫(yī)師證實(shí)："4月集采后，醫(yī)院目錄里只剩片劑，但每天都有患者來問律康（枸櫞酸坦度螺酮膠囊）。"

集采下的藥品"大遷徙"

這背后是藥品集采帶來的用藥格局變化。枸櫞酸坦度螺酮膠囊，也就是律康膠囊，屬于5-羥色胺受體部分激動劑，作為《綜合醫(yī)院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識》指南中的一線用藥，與2005年上市。律康膠囊曾覆蓋全國90%以上醫(yī)院，占據(jù)抗焦慮市場份額80%以上，是超過20年臨床使用經(jīng)驗(yàn)的抗焦慮藥。目前只有律康有生產(chǎn)膠囊劑型。

在最新集采中，律康膠囊的同家品牌，律康片劑（律康枸櫞酸坦度螺酮片）進(jìn)入了醫(yī)院采購清單，但在醫(yī)院20多年的律康膠囊（律康枸櫞酸坦度螺酮膠囊）卻在醫(yī)院無法開方。

"集采讓藥價下降，但也導(dǎo)致部分療效確切的藥品流出醫(yī)院體系。"醫(yī)藥行業(yè)分析師陽均勝指出。數(shù)據(jù)顯示，4月后該藥線下藥店銷量增長300%多，京東健康、天貓等平臺搜索量暴漲數(shù)百倍，患者需憑精神類處方購買。

僅為劑型差異，患者接受度也有不同

集采過后，對于被迫換藥的患者，劑型改變可能帶來實(shí)際影響。我們線上采訪了多位已換藥患者，主要反饋是惡心等胃腸道癥狀。“藥效感覺差不多，但吃完會犯惡心，不知道是不是心理作用，”

據(jù)業(yè)內(nèi)藥劑分析師劉先生指出，枸櫞酸坦度螺酮片和枸櫞酸坦度螺酮膠囊藥理機(jī)制一致，僅為劑型變化。二者的關(guān)鍵差異在于：

●吸收速度：枸櫞酸坦度螺酮膠囊崩解后直接釋放粉末，而片劑含粘合劑，溶解速度沒那么快，這和吸收有直接關(guān)系；

●胃腸刺激：枸櫞酸坦度螺酮膠囊有囊殼包裹，可減少藥物與胃腸道黏膜接觸，降低惡心風(fēng)險；

●口感差異：膠囊能更好掩蓋藥物苦味，提升長期服藥依從性。

劉先生還補(bǔ)充了一個細(xì)節(jié)，枸櫞酸坦度螺酮膠囊入選2020版《中華人民共和國藥典》，但枸櫞酸坦度螺酮片沒有進(jìn)入，進(jìn)入《藥典》與否，與臨床療效和安全性掛鉤。

離開醫(yī)院的好藥，何去何從？

據(jù)了解，律康膠囊目前可通過下列方式購買：

線下渠道：老百姓、大參林、泉源堂、芙蓉大藥房等連鎖藥店；

線上平臺：京東、天貓、阿里健康等購買。

"我不會因?yàn)榧删头艞壗?jīng)過驗(yàn)證的好藥。"一位在美團(tuán)下單的網(wǎng)友說。正如專家所言，醫(yī)療改革是一方面，患者的用藥選擇是另一方面，除醫(yī)院外，越來越多渠道涌現(xiàn)出來，為患者開拓更多的用藥機(jī)會。

（應(yīng)受訪者要求，部分姓名為化名）